MINT Hospital (Chinese)

精索静脉曲张: 双重栓塞术能有效阻断病变血管并运用充分扫描技术，成为治疗精索静脉曲张的标准手段。

何为精索静脉曲张

精索静脉曲张是发生在包裹睾丸的阴囊静脉的血管疾病。由于静脉瓣膜异常，血液不能正常流回心脏，导致血液在静脉中滞留，引起静脉扭曲和扩张。在病理上，该疾病与静脉曲张类似，但不同之处在于其并不发生在腿部，而是阴囊（95% 以上发生在左侧阴囊）。

虽然发病率较低，但在男性中相当普遍，约 10~15% 的男性患有此疾病。

- 诊断患有精索静脉曲张的不育男性约占 35%
- 治疗后其精子数量和活力有明显提升
这是男性不育的最主要原因之一
精索静脉曲张与男性不育有着密切的联系。研究显示，如果夫妻一年内未能自然怀孕，并且丈夫被诊断出患有精索静脉曲张，接受治疗后自然受孕的可能性将显著提高。
目前，科学家们正在研究精索静脉曲张与不育之间的具体联系，存在两种假设。

精索静脉曲张如何导致不育
- 假设 1
  血液回流不畅引起阴囊内废物积累 > 活性氧对睾丸造成损害
- 假设 2
  血液聚集导致睾丸温度升高 > 影响精子的生成（精子活力和数量下降）
根据世界卫生组织 (WHO) 的建议
男性应在 10 岁后进行精索静脉曲张筛查。

从青春期、成年到老年，任何年龄段的男性都可能患有精索静脉曲张， 早期诊断是最佳的预防手段。
精索静脉曲张通常在青春期前后开始显现，会影响睾丸的发育和功能。该进行性疾病无法自行治愈，会持续存在。但由于这种疾病不造成疼痛，许多患者对其存在毫不知情。但是若静脉曲张若不予以治疗，将导致睾丸功能逐渐退化，最终可能导致不育。这就是为什么许多患者在尝试怀孕的过程中才了解到自己的疾病，但往往是在疾病较晚期才前往医院就诊的原因。
因此，对于生育男孩的家庭来说，正确了解精索静脉曲张并进行早期筛查（通过心电图和多普勒超声检查）非常有必要。此外，遗传因素在精索静脉曲张发病中扮演关键角色，家族史患者需积极进行检查和密切监控。

精索静脉曲张的诊断

该疾病通常为先天性疾病，早期发现和治疗至关重要。

自我检查

※ 洗热水澡后，若阴囊明显下垂，请留意以下症状。若观察到以下任一情况，应立即咨询专科医生。
- ① 肉眼检查
  - · 存在明显的睾丸大小不同（轻微差异属正常）
  - · 严重阴囊下垂
  - · 阴囊周围血管扩张
- ② 双手触摸睾丸，同时用力收腹
  - · 能触及睾丸内部血管
- ③ 长时间站立时睾丸痛感或钝痛。
- ④ 偶感灼热
问诊/体格检查

患者站立姿势下检查，根据静脉怒张可分期为 1~3 级：
- 第一阶段 1
  收紧腹部（如同在咳嗽）可触及
- 第一阶段 2
  静立时可触及
- 第一阶段 3
  肉眼可见的曲张血管
多普勒超声

通过多普勒超声获得了解剖学数据，可以获取精确诊断，检查还可在颤动后排查疝气或附睾炎等疾病。

精索静脉曲张患者需进行盆腔超声（左）和多普勒超声检查（右），后者可显示逆流的红色彩色图像。
红外线体温测量

人体通过检测红外线，血流缓慢部位会以红色显示，清晰区分精索静脉曲张的位置
精子检查

计划生育者建议进行精子检查。精子检查后，可以确定精子数量、活力和形态。前一日饮酒或疲劳等日常因素可能影响结果，若结果不理想，建议复检 2 至 3 次。
静脉造影

最为精确但属于侵入性（皮肤穿刺）的检查方法，需专业技术，通常仅在特殊情况下使用。

治疗

常规手术治疗

开放式手术包括在腹股沟（腹部和大腿交界处）做切口或通过腹腔镜手术切除累及静脉。
手术恢复期较长，可能引发睾丸鞘膜积液（阴囊积水）或因睾丸动脉受损导致睾丸萎缩等并发症。

MINT 医院提供安全高效的非手术治疗，即“精索静脉曲张栓塞术”。

精索静脉曲张栓塞术

通过插入医用导管至右臂或大腿血管来阻断静脉回流的非手术介入治疗。血管内手术不会刺激病变部位以外的任何周围组织，安全且疗效显著，因此对患者更有利。此外，手术不会耗尽体力，术后即可恢复正常生活，因此恢复速度很快。随着监控成像技术和栓塞剂的进步，此治疗也适用于血管细小的青少年和难以手术的老年人。

手术时间仅 20 分钟/
无需全身麻醉
无需开刀切口
几乎无痛
术后即可恢复日常生活
青少年和老年人也可安全接受治疗

精索静脉曲张的治疗

术后护理

术后第二天即可淋浴。术后 2 周内，您必须避免进行腹肌锻炼、举重和骑自行车等任何剧烈运动。

静脉曲张栓塞术与手术

精索静脉曲张栓塞术在实时监控超声波和静脉造影视频的同时，通过右臂血管使用铂金线圈和硬化剂闭塞静脉，阻断反流的技术。	治疗	手术通过下腹部和大腿之间的切口或腹腔镜手术切除并捆绑静脉，从而阻止反流的技术。
0.2~0.3cm	切口	2.5~3cm
手臂局部麻醉	麻醉	脊髓麻醉或下半身麻醉
20 分钟	手术时间	60 分钟或更长
几乎无疼痛	疼痛	★★★
几乎无副作用	治疗后副作用	阴囊积水（睾丸积水）和睾丸动脉损伤风险 (0.9%)
2~3% 或更低	复发率	约 9%~15%（裸眼手术）低于2%（显微镜手术）
住院 6 小时	住院治疗	至少 3 天
手术当天起（次日可淋浴）	恢复日常生活	两周后（一周后可淋浴）
2 周	可以进行剧烈运动的天数	4 周

静脉曲张栓塞术后的复发

精索静脉曲张栓塞治疗结果分析

1751例

对 2008 年至 2015 年期间在 MINT 医院接受栓塞术的 1751 名患者进行跟踪观察

在 1751 名患者中，对 1574 名成年患者进行跟踪观察，
手术成功率为 98.5%
在 1540 名成功手术的患者中，
有 34 名 (2.3%) 患者出现复发

精索静脉曲张栓塞术是否不如手术有效?

技术难度是否会导致并发症风险增加？

上述问题并不成立。
由于血管造影、导管和栓塞剂技术的进步，近期精索静脉曲张栓塞术的结局显著提升。

值得一提的是,
MINT 医院采用了通过铂金线圈首先阻断静脉曲张，以防止复发并提高手术精确度，然后注射硬化剂（STS、钠和十四烷基），作为再次阻塞静脉的辅助措施。
该等双重阻塞能同时阻断多个血管和毛细血管的静脉曲张，显著降低复发率。
另外，因采用静脉注射方式，栓塞不会刺激周围组织，并发症发生率也大大降低。

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